医疗机构对话健康保险

医疗机构对话健康保险

近日，中国高端健康险服务提供商MSHCHINA（万欣和）医学总监吴卓智先生受邀出席新加坡百汇医疗集团在华举办的医疗机构对话健康保险首场交流活动，与百汇医疗集团外科医生团队进行深度沟通与交流，帮助医院充分了解健康保险的运营模式，加强彼此的理解和相互支持，共同打造健康可持续的生态体系。

吴卓智先生在讨论中首先分析健康保险和社保面临的困境和挑战。由于中国的医疗体系仍然还处于发展和深度探索阶段，有很多医疗机构的过度检查、过度治疗、医疗滥用等现象，让社保和商业健康保险的健康可持续发展面临严峻挑战。

随后，吴卓智先生回答了医疗机构的医生该如何配合健康保险工作，加快申请预先授权的流程，改善服务流程，提高客户体验。他强调，医生应用简明扼要的医疗报告证明，说服健康保险医疗团队，某项手术/住院/大型检查的医学必须性，避免因资料病史收集不及时，而造成医疗机构和健康保险公司之间反复邮件电话沟通，让授权流程更加清晰、流畅、高效，减少不必要的沟通成本，提高双方的工作效率，从而，也提升服务质量。

对于大家最关注的哪些手术方案或治疗是健康保险不予受理的问题，吴卓智先生重点强调了，只要是医学合理的治疗方案，国内合法合规的治疗药物，健康保险都会理赔。但是前提条件是，治疗方案必须是CommonPractice（通常惯例）的手术治疗方案。健康保险为了保护客户的利益，降低医疗风险，减少不必要的医疗浪费，对实验性治疗，有争议性治疗，以及国外已经淘汰的治疗方案都不予受理。例如我们常规胆囊结石手术，以切除胆囊为常规管理手术方案，而有些医生为了迎合病人要求，进行保留胆囊手术方案，这种手术并发症多，潜在风险大，术后恢复时间长，费用也会随即上涨，就不予受理。

另外，吴卓智先生也指出，对住院指征的严格控制，是提供高质量医疗服务不可或缺的一部分，医院不宜一味满足病人的需求而延长住院时间，而是应优化高效运转的服务体系，缩短住院时间，提高住院使用率。专业的外科医生不仅仅是能在关键时刻表现精湛的手术技能，更应该在关键时刻懂得藏刀封印。

医疗机构需要清楚医疗服务的边界，划清医疗与保健之间的界线。现在很多医疗机构为了迎合病人的需求，提供一些不属于医疗范畴的理疗，导致理疗滥用严重，严重消耗了保险基金，导致理赔率大幅上升。很多慢性颈、肩、腰等慢性疼痛，大多数都是属于退行性变导致，和年龄衰老相关。这些治疗应该以教育咨询为主，科普医学基本常识，养成一个健康的生活方式。适当的理疗可以暂时改善，但长期理疗就属于保健范畴，而非医疗服务范畴。在很多先进的西方国家，都设立有完善的康复理疗系统，并将通过理疗过程的实施让患者发挥主观能动性，更好地在以后的生活中改善并且远离这一类生活习惯密切相关症状或者疾病。

最后，吴卓智先生强调，控制医疗费用的膨胀，是健康保险和医疗机构的共同的责任和目标，也是共同使命。如何建立一个健康的商业健康保险生态环境，需要医疗机构和健康保险一起反思和自省。防止过度医疗，打击医疗滥用，重建健康保险与医疗机构的生态圈，让医疗回归它的本质。

MSHCHINA（万欣和）成立于2001年，拥有超过1,600家企业客户，包括多家世界500强企业，一直致力于为企业和个人客户提供高质量的保险服务。万欣和是MSHINTERNATIONAL的亚太区区域总部，MSHINTERNATIONAL来自各个国家的员工具备40种语言能力，为遍布全球200个国家，超过2000家企业的40万被保险人提供服务。

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